1-TIPO DE SOLICITAÇÃO: |
2-TIPO DE EMPREENDIMENTO OU ATIVIDADE: |
3-PORTE: INFORMAÇÃO COMPLEMENTAR: |
4-DADOS DO EMPREENDIMENTO:
Logradouro: Nº:COMPLEMENTO: BAIRRO: CEP: Tel. Fixo: Tel. Móvel: |
5-DADOS DO EMPREENDEDOR / PROPRIETÁRIO:
Nome / Razão Social: RG/Orgão Emissor: CPF/CNPJ:Incrição Estadual: Logradouro: Nº:COMPLEMENTO: BAIRRO: CEP: Tel. Fixo: Tel. Móvel: |
6-DADOS DO RESPONSÁVEL TÉCNICO:
Nome: RG/Orgão Emissor: CPF: Cargo / Função: REGISTRO PROFISSIONAL: Logradouro: Nº:COMPLEMENTO: BAIRRO: CEP: Tel. Fixo: Tel. Móvel: |
7-ENDEREÇO PARA AVISOS:
Nome: Logradouro: Nº:COMPLEMENTO: BAIRRO: CEP: Tel. Fixo: Tel. Móvel: Email: |
8-ABASTECIMENTO DE ÁGUA:
Volume (m³/dia): |
9-ESGOTAMENTO SANITÁRIO:
Servido por rede coletrora de esgoto? |
Possui sistema de tratamento de esgoto?
Qual o destino final? |
Assumo, sob as penas da lei, que as informações prestadas são verdadeiras. Assinatura do Requerente: ______________________________________________Data: ___/_____/_________ |
ESPAÇO RESERVADO À SDSMA:
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